Tenisový lakeť

Keď bolí už aj podanie ruky prípad z našej praxe

Keď sa povie tenisový lakeť, väčšina ľudí si predstaví športovca s raketou v ruke. V skutočnosti sa však s týmto problémom oveľa častejšie stretávame u ľudí, ktorí nikdy tenis nehrali.

Jedným z nich bol aj náš pacient vykonávajúci manuálnu prácu, ktorý k nám prišiel s niekoľkomesačnou bolesťou lakťa.

Prišiel k nám s bolesťou na vonkajšej strane lakťa, ktorá ho niekoľko mesiacov obmedzovala pri manuálnej práci. Najskôr išlo len o nepríjemný pocit pri väčšej záťaži, neskôr začal pociťovať bolesť pri silnejšom úchope, podaní ruky alebo dokonca pri zdvihnutí ovládača od televízora.

Takéto ťažkosti sú pre tenisový lakeť veľmi typické.

Keď začne bolieť aj obyčajný ovládač od televízora 

Spočiatku išlo len o miernu bolesť pri manuálnej práci. Postupne sa však pridávali ďalšie ťažkosti.

Pacienta začali obmedzovať aj úplne bežné činnosti, ako napríklad:

• pevný úchop predmetov,
• podanie ruky,
• zdvíhanie ľahších predmetov,
• alebo dokonca obyčajné zdvihnutie ovládača od televízora.

V tomto štádiu už bolesť výrazne zasahovala do jeho pracovného aj osobného života.

Čo je tenisový lakeť?

Tenisový lakeť, odborne laterálna epikondylopatia (často označovaná aj ako laterálna epikondylitída), patrí medzi najčastejšie poranenia z preťaženia šliach hornej končatiny.

Napriek svojmu názvu postihuje oveľa častejšie manuálne pracujúcich ako športovcov.

Pri tomto ochorení dochádza k preťaženiu šliach na vonkajšej strane lakťa, konkrétne v mieste úponu svalov, ktoré vystierajú zápästie. Najčastejšie býva postihnutá šľacha svalu extensor carpi radialis brevis (ECRB).

K preťaženiu dochádza najmä pri opakovaných pohyboch zápästia, silnom úchope alebo dlhodobom zaťažení predlaktia.

Hoci je hlavnou príčinou lokálne preťaženie šľachy, významnú úlohu môže zohrávať aj zhoršená stabilita lopatiek, ramena, hrudnej alebo krčnej chrbtice, ktoré ovplyvňujú biomechaniku celej hornej končatiny.

Kto je najviac ohrozený? 

Najčastejšie sa s tenisovým lakťom stretávame u pacientov, ktorí:

• pracujú manuálne,
• pravidelne dvíhajú alebo prenášajú bremená,
• pracujú s náradím,
• dlhodobo preťažujú zápästie a predlaktie,
• opakovane vykonávajú rovnaké pohyby rukou.

Vyššie riziko predstavuje aj:

• manipulácia s ťažkými bremenami,
• fajčenie,
• nadváha alebo obezita,
• jednostranné pracovné zaťaženie.

Čo sa deje v šľache? 

V minulosti sa tenisový lakeť považoval za zápalové ochorenie.

Dnes už vieme, že vo väčšine prípadov nejde o klasický zápal, ale o degeneratívne preťaženie šľachy (tendinopatiu).

Pri opakovanom zaťažovaní sa šľacha nestíha dostatočne regenerovať. Vznikajú drobné mikropoškodenia, ktoré sa postupne hromadia a menia jej štruktúru. Výsledkom je bolesť, znížená odolnosť šľachy a horšia tolerancia záťaže.

Ako sa tenisový lakeť prejavuje? 

Bolesť býva najčastejšie lokalizovaná na vonkajšej strane lakťa.

Pacienti najčastejšie opisujú problémy pri:

• podaní ruky,
• pevnom úchope predmetov,
• zdvíhaní nákupnej tašky,
• práci s náradím,
• otváraní dverí,
• zdvíhaní šálky alebo pohára,
• práci pri počítači.

Pri pokročilejších ťažkostiach môže bolesť vystreľovať až do predlaktia, zápästia alebo ramena.

Čo ukázalo fyzioterapeutické vyšetrenie? 

Počas vstupného vyšetrenia sa ukázalo, že problém nespočíva iba v samotnom lakti.

Zistili sme:

• výrazne preťažené svaly predlaktia,
• stuhnutú hrudnú chrbticu,
• obmedzený rozsah pohybu krčnej chrbtice,
• bolesť ramena na rovnakej strane,
• zvýšené napätie medzi lopatkami,
• bolestivé trigger pointy v oblasti lakťa a predlaktia.

Práve preto sa pri liečbe tenisového lakťa nezameriavame iba na miesto bolesti. Ľudské telo funguje ako jeden celok a príčina ťažkostí sa často nachádza aj mimo samotného lakťa.

Ako prebiehala liečba tenisového lakťa? 

Na základe výsledkov vyšetrenia sme nastavili individuálny terapeutický plán. V podobných prípadoch liečba zvyčajne pozostáva z približne 5 až 8 individuálnych 55-minútových terapií, pričom ich počet závisí od dĺžky trvania a závažnosti ťažkostí.

Počas terapie využívame kombináciu viacerých fyzioterapeutických postupov:

• manuálne techniky na uvoľnenie svalov predlaktia,
• kombinovanú rázovú vlnu na oblasť lakťa a predlaktia,
• mobilizáciu hrudnej a krčnej chrbtice,
• ošetrenie trigger pointov a fasciálne techniky,
• suchú ihlu na uvoľnenie spúšťových bodov,
• cvičenia zamerané na centráciu ramenného kĺbu a stabilizáciu lopatky,
• strečing skrátených svalov,
• ošetrenie temporomandibulárneho (TMK) kĺbu, ak je súčasťou pohybového reťazca.

Každá terapia je vždy prispôsobená konkrétnemu pacientovi a výsledkom vstupného vyšetrenia.

Kedy sa dostavilo zlepšenie? 

Prvé výraznejšie zlepšenie pacient pocítil približne po 4 až 6 týždňoch od začiatku liečby.

Po troch mesiacoch pravidelného domáceho cvičenia a dodržiavania odporúčaní boli bolesti lakťa aj sprievodné ťažkosti odstránené. Pacient sa mohol bez obmedzení vrátiť k svojej bežnej pracovnej záťaži.

Prečo je spolupráca pacienta taká dôležitá? 

Pri konzervatívnej liečbe tenisového lakťa zohráva významnú úlohu aj samotný pacient.

Počas liečby je potrebné:

• dočasne obmedziť činnosti, ktoré lakeť preťažujú,
• dodržiavať odporúčania fyzioterapeuta,
• pravidelne vykonávať predpísané domáce cvičenia.

Bez aktívnej spolupráce môže byť liečba výrazne dlhšia alebo menej úspešná.

Ako dlho trvá liečba tenisového lakťa? 

Dĺžka liečby závisí najmä od toho, ako dlho pacient pociťuje bolesti.

Pri čerstvých ťažkostiach býva návrat k bežným aktivitám spravidla rýchlejší. Ak však bolesť pretrváva niekoľko mesiacov alebo rokov, môže konzervatívna liečba trvať aj približne pol roka.

Ak napriek dôslednej fyzioterapii a pravidelnému domácemu cvičeniu nedochádza k zlepšeniu, môže byť potrebné doplniť ďalšie odborné vyšetrenia alebo zvážiť invazívnejší spôsob liečby.

Aká je prognóza?

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Približne 80 až 90 % pacientov zaznamená výrazné zlepšenie alebo úplné vymiznutie ťažkostí počas jedného až dvoch rokov.

Ak však bolesť pretrváva dlhšie ako šesť mesiacov napriek správne vedenej konzervatívnej liečbe, môže byť potrebné doplniť ďalšie odborné vyšetrenia alebo zvážiť invazívnejšie možnosti liečby.

Úloha fyzioterapie 

Súčasné vedecké poznatky ukazujú, že fyzioterapia patrí medzi najúčinnejšie konzervatívne metódy liečby tenisového lakťa.

Cieľom terapie je:

• zmierniť bolesť,
• zvýšiť odolnosť šľachy voči záťaži,
• obnoviť správnu funkciu celej hornej končatiny,
• odstrániť pohybové dysbalancie,
• znížiť riziko návratu ťažkostí.

Úspech liečby však závisí aj od samotného pacienta. Dôležitou súčasťou terapie je pravidelné cvičenie, úprava pracovných návykov a rešpektovanie odporúčaní fyzioterapeuta.

Liečba tenisového lakťa v APIS Fyzioterapia Vráble 

V APIS Fyzioterapia sa pri liečbe tenisového lakťa nezameriavame iba na miesto bolesti. Každého pacienta najskôr dôkladne vyšetríme, aby sme odhalili skutočnú príčinu jeho ťažkostí a nastavili individuálny terapeutický plán.

Ak vás bolesť lakťa obmedzuje pri práci, športe alebo bežných denných aktivitách, objednajte sa na fyzioterapeutické vyšetrenie. Včasná diagnostika a správne nastavená terapia môžu výrazne skrátiť dobu liečby a pomôcť vám vrátiť sa späť k plnohodnotnému pohybu.

ZDROJE:

• Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, et al. Lateral Epicondylitis: A Review of Pathology and Management. Cureus. 2020.
• Lucado AM, Dale RB, Vincent J, et al. Clinical Practice Guideline: Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.
• Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf.
• Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of Lateral Elbow Tendinopathy. The Lancet.
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7661674/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431092/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33813913/